万博体育官网_万博体育投注@app娱乐平台

当前位置: 万博体育官网 > 机构目录 > 区政府部门 > 医保局 > 办事指南

全额垫付医疗保险待遇核定(含异地就医、异地转诊)

来源:医疗保障局  录入时间:2019-12-23 17:50  【字体: 】  打印  关闭

                         万博体育投注:区社保业务办理一次性告知书

一、项目概述

(一)项目名称:全额垫付医疗保险待遇核定(含异地就医异地转诊)

(二)办理单位:成都市万博体育投注:区社会保险事业管理局

(三)办理窗口:万博体育投注:区政务中心医保大厅131415号综合受理窗口

(四)办件类型:承诺件

(五)法定时限: 出院后3个月内,特殊情况不超过12个月

(六)承诺时限:20个工作日

(七)收费标准和收费依据:不收费

(八)联系电话:12333

(九)投诉电话:85064153

(十)工作时间:周一至周五9:0017:00

二、法定依据

(一)《中华人民共和国社会保险法》(中华人民共和国主席令第35号);

(二)《成都市城镇职工基本医疗保险办法》(成都市人民政府令第154)

(三)《成都市城镇职工基本医疗保险办法实施细则的通知》(成劳社发[2008]120)

(四)《成都市城乡居民基本医疗保险暂行办法》(成都市人民政府令第155号);

(五)《成都市城乡居民基本医疗保险暂行办法实施细则》的通知(成劳社发[2008]121号);

(六)《成都市基本医疗保险异地就医管理有关问题的通知》(成人社办发[2018]108)

三、申请材料

(一)异地就医医疗保险待遇核定

1. 原件类:住院发票、出院证明、医疗费用清单;

2.复印件类:报销人成都市银行借记卡(建设银行、成都银行、工商银行、中国银行、农商银行或农业银行)。

3.除上述资料外,申报人根据实际情况,申报以下待遇还应提供对应资料:

(1)已办理异地就医备案的:《异地就医申请表》复印件;

(2)已办理异地转诊备案的:《异地转诊申请表》复印件;

(3)已办理市外转诊备案的:《市外转诊申请表》复印件;

(4)大学生、中小学生寒暑假:户口本或原户籍证明复印件,如原户籍已注销的,请当地公安机关出具证明并提供在校集体户口复印件、学校放假期间的时间证明原件;

(5)大学生休学、实习:休学或实习证明原件;

(6)异地生育产妇产假期间(180天):出生医学证明复印件;

(7)异地生育新生儿(180):出生医学证明复印件;

(8)异地非生育期间并发或合并症:结婚证复印件;

(9)外伤报销:入院记录、填写《外伤承诺书》、工伤不予认定结论书;

(10)有急救的:提供120出诊记录和急救病历;

(11) 城乡异地务工或经商的还需提供劳动合同复印件(加盖单位公章)或个体经商的经营许可证复印件(加盖单位公章)等就业证明材料。

(12)交通事故:提供交通管理部门出具肇事方逃逸或无第三方责任人的相关证明。

(二)住院医疗保险待遇核定

1.原件类:住院发票、出院证明、医疗费用清单;

2.复印件类:报销人成都市银行借记卡(建设银行、成都银行、工商银行、中国银行、农商银行或农业银行)。

3.除上述资料外,申报人根据实际情况,申报以下待遇还应提供对应资料:

 (1)申报新生儿住院医疗保险待遇核定还须提供:出生医学证明、银行卡可提供父母一方的成都市银行借记卡(建设银行、成都银行、工商银行、中国银行、农商银行或农业银行)。

(2)申报外伤住院医疗保险待遇核定还须提供:入院记录、填写《外伤承诺书》、工伤不予认定结论书;

(3)申报单位职工突发重大疾病(单位城职缴费不满1年)住院医疗保险待遇核定还须提供:《重大疾病报销申请表》、住院病历全套(出院证明原件无须提供)。

(4)申报应届大学毕业生单位连续缴费不满12个月住院医疗保险待遇核定还须提供:大学毕业证、劳动合同。

(5)交通事故:提供交通管理部门出具肇事方逃逸或无第三方责任人的相关证明。

(三)门特费用结算为零的医疗保险待遇核定

1.原件类:门诊发票、门诊医疗费用清单、门诊特殊疾病支付结算表、门诊特殊疾病申请表;

2.复印件类:报销人成都市银行借记卡(建设银行、成都银行、工商银行、中国银行、农商银行或农业银行)。

3.审核期内,报销人如有住院,须提供住院医疗费用清单。

四、办理程序

申请人向万博体育投注:区社会保险事业管理局综合受理窗口提交申请资料,材料齐全、符合法定形式的,予以受理;申请材料不齐或不符合法定形式的,应当告知申请人需要补正的全部材料。

五、前置条件

参保人在本市及非本市定点医疗机构发生的住院医疗费用。

六、备注

(一)提供的出院证明、医疗费用清单、全套住院病历上姓名、入出院时间应一致;

(二)提供的门诊特殊疾病支付结算表及门诊特殊疾病申请表上姓名、审核有效期时间应一致;

(三)外伤经排除第三方责任、经审核符合外伤住院的,纳入基本医疗保险报销;

(四)异地就医医疗保险待遇核定期间,经审核如果需要补正资料会电话通知;

(五)未办理备案登记在异地定点医疗机构发生的住院医疗费用和办理了备案登记在备案地以外的定点医疗机构发生的住院医疗费用,起付标准和报销比例按照以下规定执行:

1)城镇职工基本医疗保险起付标准为1200元,城乡居民基本医疗保险起付标准为800元;

2)城镇职工基本医疗保险报销比例按照成都市同级别定点医疗机构标准下降10%,大病医疗互助补充保险报销比例下降10%;

3)城乡居民基本医疗保险报销比例按照成都市同级别定点医疗机构标准各缴费档次下降10%,大病医疗互助补充保险报销比例各缴费档次下降10%,城乡居民大病保险报销比例不变。

七、网上预审

八、表格

《参保单位和参保人员社会保险综合业务申请表》。

九、是否上下协同

十、服务分类

其他服务(2-16

成都市人社局网址:http://www.cdhrss.gov.cn/

成都市政务服务中心网址:http://www.cdzw.gov.cn

万博体育投注:区网上政务大厅网址:/

万博体育投注:区政务中心地址:成都市万博体育投注:区武科西五路360号。

呼叫热线:028-96166,提供24小时咨询服务,工作时间内各服务窗口办公电话均可通过该热线进行转接。

交通方式:可乘53路、89路、176路、242路、335路公交车到达;或将您的交通工具停放于武科西五路与武兴四

路交叉路口的政务中心停车场。

 

分享到: